70岁的俞大伯去年不甚中风，经过积极抢救各项生命体征都趋于稳定，但疾病对他左侧肢体运动功能造成了永久性的伤害。俞大伯描述说他的左下肢经常不自主的抽搐，随着而来的就是疼痛，经常是整夜睡不着觉，严重影响了大伯的生活质量。俞大伯入院后，浙江省立同德医院康复科医生和治疗师团队为其制定了药物、运动疗法、物理因子治疗的康复方案，极大减轻了他的痛苦。大伯说：“经过治疗，终于能睡个好觉了”。下面小编将为大家介绍一种新的理疗仪器-体外冲击波-在卒中后痉挛中的应用。

01、什么是痉挛?

痉挛是上运动神经元损伤导致的一种常见运动障碍。公认的痉挛定义为，牵张反射兴奋性增高导致的以速度依赖性肌张力增高为特征的运动障碍，并伴有腱反射亢进。

概括来说，当上运动神经元发生病变后，高级中枢对脊髓的牵张反射的调控发生障碍，如中枢抑制作用的减弱和(或)兴奋作用的增强，其结果是使牵张反射的“最后共同通路”a运动神经元兴奋性增高，最终导致牵张反射过敏和反应过强，表现为肌肉发生不自主的较强或强烈的收缩，对被动牵伸呈现出不同程度的阻力即痉挛。

02、什么是体外冲击波?

体外冲击波(extracorporeal shock wave，ESW)是一系列单脉冲的高能机械波，具有高压强，压力增高迅速，作用周期短的特点。ESW利用液电能量转换及传递原理，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，产生裂解硬化骨、松解粘连、刺激微血管再生、促进骨生成等作用，同时还具有损伤轻微、治疗时间短、风险小等优点。体外冲击波包含聚焦式冲击波和发散式冲击波(radial extracorporeal shock wave therapy,ESWT)两种类型。与聚焦式体外冲击波相比，rESWT是一项较新的技术，近些年被应用于脑卒中后肢体痉挛的治疗。

03、体外冲击波在卒中后下肢痉挛中的临床应用

3.1小腿三头肌

患者俯卧位，固定踝关节于中立位，患侧小腿背侧皮肤均匀涂以耦合剂。冲击头直径15mm，紧贴痉挛的腓肠肌，比目鱼肌腹，手柄压力为皮肤凹陷约2-2.5mm，注意避开主要血管(腘窝)与神经走行的解剖学位置，缓慢均匀延肌肉走向移动，避免局部过久刺激。

参数：输出压力1.8bar-3.0bar

频率4-7Hz，冲击次数1500-3000次，常规2000次

1-2次/周，持续2-4周

04、体外冲击波在卒中后上肢痉挛中的临床应用

4.1肱二头肌

患者仰卧位或坐位，牵拉肱二头肌至受限处，在皮肤上均匀涂以耦合剂。冲击头直径15mm，紧贴痉挛的肱二头肌肌腹，手柄压力为皮肤凹陷约1.5-2.5mm，注意避开主要血管与神经走行及的解剖学位置及关节突位置，缓慢均匀延肌肉走向移动，避免局部过久刺激。

参数：输出压力1.5bar-2.8bar

频率5-8Hz，冲击次数1500-3000次,常规2000次

1-2次/周，持续2-4周

4.2指屈肌

患者坐位或仰卧位，前臂呈解剖中立位，在前臂皮肤内侧均匀涂以耦合剂。冲击头直径15mm，紧贴痉挛的指浅屈肌肌腹或肌腱，手柄压力为皮肤凹陷约1.5mm，注意避开主要血管与神经走行及的解剖学位置及关节突位置，缓慢均匀延肌肉走向移动，避免局部过久刺激。

参数：输出压力1.5 bar-2.5bar

         频率5-10Hz，冲击次数1500-3000次,常规2000次

         1-2次/周，持续2-4周

4.3桡侧腕屈肌

患者坐位或仰卧位，前臂呈解剖中立位，在前臂皮肤外侧均匀涂以耦合剂。冲击头直径15mm，紧贴痉挛的桡侧腕屈肌肌腹或肌腱，手柄压力为皮肤凹陷约1.5mm，注意避开主要血管与神经走行及的解剖学位置及关节突位置，缓慢均匀延肌肉走向移动，避免局部过久刺激。

参数：输出压力1.5 bar-2.5bar

        频率5-10Hz，冲击次数1500-3000，常规2000次

        1-2次/周，持续2-4周

4.4尺侧腕屈肌

患者坐位或仰卧位，前臂呈解剖中立位，在前臂皮肤内侧侧均匀涂以耦合剂。冲击头直径15mm，紧贴痉挛的尺侧腕屈肌肌腹或肌腱，手柄压力为皮肤凹陷约1.5mm，注意避开主要血管与神经走行及的解剖学位置及关节突位置，缓慢均匀延肌肉走向移动，避免局部过久刺激。

参数：输出压力1.5 bar-2.5bar

        频率5-10Hz，冲击次数1500-3000次,常规2000次

        1-2次/周，持续2-4周

4.5旋前圆肌

患者坐位或仰卧位，前臂呈解剖中立位，在前臂上部皮肤斜形均匀涂以耦合剂。冲击头直径15mm，紧贴痉挛的旋前圆肌肌腹或肌腱,手柄压力为皮肤凹陷约1.5mm，注意避开主要血管与神经走行及的解剖学位置及关节突位置(肱骨内上髁)，缓慢均匀延肌肉走向移动，避免局部过久刺激。

参数：输出压力1.5bar-2.5bar

        频率5-10Hz，冲击次数1500-3000次,常规2000次

        1-2次/周，持续2-4周

05、禁忌症

01.绝对禁忌症

①出血性疾病:凝血功能障碍患者可能引起局部组织出血，未治疗、未治愈或不能治愈的出血性疾病患者不宜行ESWT;

②治疗区域存在血栓:该类患者禁止使用ESWT，以免造成血栓栓子脱落，引起严重后果;

③严重认知障碍和精神疾病患者。

02.相对禁忌症

低能量冲击波治疗机不完全受下列禁忌证限制

①严重心律失常患者;②严重高血压且血压控制不佳患者;③安装心脏起搏器患者;④恶性肿瘤已多处转移患者;⑤妊娠女性;⑥感觉功能障碍患者;⑦痛风急性发作患者

03.局部因素禁忌证

①肌腱、筋膜断裂及严重损伤患者;

②体外冲击波焦点位于脑及脊髓组织者、位于大血管及重要神经干走行者、位于肺组织者;

③关节液渗漏患者:易引起关节液渗出加重;

④治疗部位存在骺板

以上主要是从常用部位、参数和方式对冲击波在卒中后痉挛中的临床应用做了介绍。浙江省立同德康复医学科汪亚群主任强调体外冲击波不仅在卒中后痉挛应用方面有良好的疗效，在很多肌骨问题(如肩峰撞击综合征，膝骨关节炎、腱鞘炎等)上面应用也得到了行之有效的反馈。”如果您也面临这这些疾病的困扰，不妨到浙江省立同德康复医学科进行诊治。