肩关节是人体活动范围最大的关节，也是稳定性较低的关节，当肩关节周围肌肉肌力下降或肌张力异常以及上肢重力的牵拉作用可导致肱骨头从肩胛盂向下不完全脱出，称之为肩关节半脱位。常发生于脑卒中偏瘫患者。

偏瘫患者为什么容易发生肩关节半脱位？

静态锁定机制被破坏

肩关节是不稳定关节，其骨性支持结构相对薄弱，主要由关节囊、韧带的静态约束的完整性和肩袖、三角肌的动态约束的平衡活动来维持它的稳定，其中肩胛盂窝的上旋是肩关节稳定机制中的一个重要要素。在维持关节盂窝上旋姿势的肌力作用下，重力和囊上结构拉紧产生的张力的合力朝着关节盂窝的斜面，被称为压缩力，该压缩力将盂肱关节“闭锁”。当肩胛骨失去上旋姿势，可导致重力及关节囊上结构产生的合力向量的成角增大，此时压缩力减小，在重力的作用下肱骨头被向下拉出关节盂窝。脑卒中偏瘫后，肩胛骨周围的肌肉无力，尤其是斜方肌和前锯肌的张力丧失会导致肩胛盂窝无法维持上旋的位置，此外，肩袖肌和三角肌的无力以及背阔肌的痉挛将会加重肱骨头向下的移位。此时，缺少支持的上肢由于重力的原因向下持续拉扯盂肱关节的关节囊和韧带，造成关节囊及韧带松弛，肱骨头无法维持在肩胛盂的位置，向下滑脱发生半脱位。

肩关节周围肌力及肌张力失衡

脑卒中患者，肩关节周围肌力及肌张力下降，韧带松弛，无法抵抗手臂自身向下的重力，导致肱骨头向下脱出。同时由于重力的牵拉，加重肩胛骨的下旋。

 不良姿势

患者早期患侧肢体长时间处于下垂情况下，重力拉拽肩关节向下移动，肩周肌肉无法抵抗向下的重力从而导致肩关节半脱位。

护理不当

早期对患者患侧肢体进行拉拽、直立时上肢缺少支撑、不正规的体位转移及姿势摆放等均可造成患侧肩关节脱位。

肩关节半脱臼临床特征

01、肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下、向前移位呈轻度方肩。关节孟处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷。

02、肩痛，肩关节半脱位不一定会引起肩痛，但长时间的重力对关节囊及韧带等软组织产生过度的牵拉，刺激其中的神经感受器可能会引发疼痛；另外，不良的肩肱节律在患者自主进行关节活动时可能产生肩峰撞击而导致肩痛。

如何诊断肩关节半脱位？

01指诊法

1 度：脱位间距离小于 1/2 横指；

2 度：脱位间距大于 1/2 横指，小于 1 横指；

3 度：脱位间距大于 1 横指。

大于1/2横直即可诊断为半脱位

02、X线片诊断病侧肩正位：

     肩峰与肱骨头之间的间隙＞14mm；

两侧肩正位片相比：

     病侧上述间隙比健侧＞10mm或以上。

03、肌骨超声诊断

测量双侧肩峰外侧缘与肱骨大结节之间的距离，双侧对比相差大于2mm。

肩关节半脱位的康复治疗

01、正确的体位摆放

患者处于仰卧位、健侧卧位和患侧卧位，利用正确体位摆放将肩胛骨置于正常轻度上旋位。

02、正确佩戴肩吊带

患肢处于迟缓性瘫痪，上肢缺乏支撑时，当需要长时间坐位或站立位时可短暂佩戴肩吊带，防止半脱位加重及长时间对韧带等软组织的牵拉导致肩痛。

03、正确的体位转移

在帮助患者体位转移时，时刻关注患肢的位置，防止患肢被身体压住，被物体挤压等，禁止拉拽患者帮助转移，可托住上肢帮助支撑防止患肢自由悬挂在体侧。

04、运动治疗

1、矫正肩胛骨位置，通过肩胛骨被动及主动活动纠正肩胛骨处于正确的上旋姿势。

2、关节挤压，患者仰卧位，患侧肩关节前屈 90 °、伸肘、前臂旋后、腕背伸，治疗师一手握患侧手，另一手置肘关节处，沿上肢纵轴向肩关节方向挤压，患者向相反方向用力抵抗。

3、关节主被动活动，在不损伤肩关节及其周围结构的前提下，保持肩关节无痛性的全范围主被动活动。活动过程中可帮助肩胛骨进行上旋活动。

4、本体感觉促进技术，a患者坐位，治疗师一只手支撑住患臂伸向前，另一只手轻轻向上拍肱骨头;b治疗师手指伸直，用手由近端到远端进行快速摩擦偏瘫肩周的冈上肌、三角肌、肱三头肌;c保持患臂伸向前，治疗师通过患侧手掌向肩做快速、反复的挤压，使患者保持手和肩胛骨前伸。

05、物理因子治疗

1、低频电刺激，低频电刺激包括经皮神经肌肉电刺激(EMS)、功能性电刺激(FES)等，主要作用是激活瘫痪肌肉的神经纤维，恢复神经支配，有效地提高被刺激肌肉的张力。

2、中频电刺激，通过电刺激刺激肌肉收缩，增强肌力，降低肌张力，增加肩关节稳定性。

3、低频调制中频电刺激 兼有低频和中频电的特点，通过本体反射机制促进中枢神经功能的恢复与重建，恢复偏瘫肢体的运动功能。

06、作业治疗

通过作业治疗让患者学会正确的体位转移方法，并配合推滚筒及磨砂板等作业治疗可明显降低肩关节半脱位的发生率。

07、肌内效贴

肌内效贴治疗是软组织贴扎技术之一，是一种将具有弹性的胶布贴在身体表面，起到对肌肉骨骼系统的保护作用，促进运动功能恢复的非侵入性治疗技术。可促进皮肤感觉输入，增加肌肉收缩效能，保护肩关节周围组织。