根据诊断标准，高龄、严重低氧血症、心脏受损表现、凝血功能差，以及胆囊结石并胆囊炎、鼻咽恶性肿瘤等基础病，属于新冠肺炎的危重症。又过了5天，才辗转住进一家三甲医院，查了胸部CT，提示：两肺感染，中等量胸水，肺膨胀不全，心包积液。置入胸腔引流管，让呼吸改善了一些，但是肺部呼吸音弱，有明显的湿性啰音。血流动力学不稳，且反映心肌损伤的指标NT proBNP接近13000pg/mL，心电图检查发现房颤、室早等心律失常以及缺血表现，心脏超声提示心尖肥厚型心肌病，肝肾功能也有不同程度的受损，真可谓雪上加霜。强心、利尿、扩张冠状血管、营养心肌、呼吸道管理、胃管肠内营养......

在惊心动魄和如履薄冰的一个多月的治疗后，患者胸水减少了，肺部情况基本稳定，神志改善，转入我科进行后续康复。

入院时为休克血压，氧饱和度低，肺部湿啰音，低蛋白血症，赶紧心电监护、吸氧、泵上强心药、化痰平喘、抗感染，直到血压升上来，供氧改善，四肢末梢温暖，尿量如常。

“不能吃东西，也不能起床，这么重的心肺病，啥时候才能恢复啊？”

家人忧心忡忡，患者脸上阴霾重重，我们的关心和安慰效果并不明显。患者吞咽功能障碍，消化功能弱，还有胃食管返流。我们采用了肠内营养和静脉营养相结合的方案改善营养状态，重新建立胃肠消化能力。患者卧床，肢体力量弱，只能进行适合当时病人状态的床边被动训练及吞咽功能障碍训练，期间辅以中药调理。

半个多月的辛苦终于结出了成果：病人呼吸、循环稳定，肺部体征消失，各种药物和监护逐渐停用。“离床”是下一步的康复目标。再次召开康复评价会，采取作业疗法、运动训练、有氧电动起立床项目等。截至发文时，患者已经能够在一人搀扶下行走了。

“这样才是脑梗康复的样子！”病人和家属笑呵呵的，发病后的焦虑一扫而光。

查房时患者主动与我们握手、打招呼。

这样的患者有很多，有的肺功能受损，有的免疫功能受损，或者因感染新冠病毒而引发基础病加重，更加上患者和家属不同程度的焦虑，存在种种治疗矛盾，给脑梗死的康复带来不同程度的影响。只有谨慎地处理合并症的同时，尽早开展相应的康复项目，才有望获得较为理想的效果。

一、脑梗死的三级康复

1、“一级康复”是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗；

2、“二级康复”是指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗；

3、“三级康复”是指在社区或家中的继续康复治疗。

二、脑梗死康复期界定

1、脑梗死早期，发病一周以内

处于这一期的病人的康复训练方式，主要是以促进肌肉的力量恢复为主，被动练习为主。主要有家人按摩，翻身扣背，这一期主要是顺利度过急性期。但是对重症患者，这一时期要延长，有的可能到一个月。

2、脑梗死恢复期，一周到6个月

经过早期的有效康复治疗，这时候肌肉的力量恢复了一点。到这一期，手可以稍稍往上抬、自己坐着也坐的平稳了。这一时期重点是鼓励患者自己主动康复，采取循序渐进的原则，有条件的应该到康复科或者康复医院，在医生的指导下进行康复锻炼。这一时期是康复关键期，千万不要错过。

3、后遗症期

经过一定时间康复治疗，往往康复到什么程度，很难再有明显的好转了。如果手无法再抓握物体，那么也就只能通过改造物体来适应你了，康复上也叫环境改造。

三、康复干预禁忌：

1、合并严重脑水肿

2、神经功能恶化

3、颅内压增高

4、频发癫痫

5、严重心肺功能不全者