颈椎骨折术后康复治疗

人共有7块颈椎，由韧带、关节及椎间盘连接而成，当颈椎的连续性和完整性中断，也就发生了颈椎骨折，这是一种典型的完全性损伤，多伴有脊髓损伤，可能会导致比较严重的神经功能障碍后遗症，如四肢瘫痪。杭州东方华康康复医院电话：0571-81958095

科普时间

病因

由于强力过度屈曲、伸展、压缩引起骨折或脱位，常累及颈脊髓而造成高位截瘫。

如交通事故、跳水损伤、悬吊致伤、按摩手法过重、高处重物坠落砸伤颈部、塌方等突发事件。颈椎受到暴力的冲击，会导致结构的改变。

临床表现

1、颈部疼痛，患者常用两手扶住头部；

2、颈部广泛压痛，发麻发胀，局部症状严重；

3、活动障碍和脊柱畸形：颈肌痉挛，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，丧失全部或部分生活自理能力。

分类

1、屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的张力而受伤；

2、垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水；

3、过伸损伤；

4、齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前后经颅骨至齿状突。

不同损伤可出现不同临床表现，医生需根据具体表现及影像学检查明确诊断并治疗。

影像学检查

1、X线检查：有助于明确脊椎骨折类型和移位情况；

2、CT检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管内有无出血及碎骨片；

3、MRI检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围；

患者档案

患者徐某，男，73岁，于一个月前不慎跌倒，附近医院判定为“枢椎骨折、全身多处软组织挫伤”，后转至浙江某医院进行手术，术后复查影像提示内固定牢固在位，现患者颈部手术部位已拆线，敷料包扎在位，颈托固定，但患者颈部仍无法活动，双上肢无力麻木，右侧更甚，且无法自主完成进食动作，无法握勺进食，为更好地完成术后康复，患者前来我院就诊，并以“寰椎骨折”收入住院。

入院评估

1.神志清楚，言语清晰，颈部不能活动；

2.四肢肌力：双上肢麻木症状明显；双上肢屈肘肌3＋级，伸肘肌3＋级，双手握力3级；双下肢肌力 4＋级；

3.肌张力：四肢肌张力为0级；

4.坐位平衡2级，立体平衡1级；

5.平衡功能较差，步行不稳；

6.日常生活活动部分依赖。

辅助检查

颈椎三维CT：寰椎骨折伴脱位；

颈椎CT：寰椎齿突骨折，颈椎退变。

治疗方案

康复目的：增强四肢肌力，改善平衡及协调功能，提高步行能力，提高日常生活活动能力。

近期目标：缓解麻木症状，加强核心肌力及双下肢肌力，四肢肌力达到4级，坐位平衡达到3级，立位平衡达到3级，能够辅助下完成室内行走100米。

远期目标：两个月内四肢肌力达到 5级，改善手部的灵活性及协调性，能够自己独自完成进食、穿衣、洗澡、转移、自我修饰、如厕等，能够独自进行室外步行100米。

康复实录

治疗措施

1、运动疗法

采用肌力训练、器械训练等，改善四肢肌力、稳定核心肌群，提高步行能力。

踏步机

四肢联动训练器

八件组合训练器：针对关节功能障碍

2、平衡功能训练

促进动态平衡，实现坐稳站稳，改善本体感觉。

平衡板

平衡杠

阶梯训练

3、作业疗法

训练上肢肌力协调活动能力和关节活动度，改善平衡功能、转移能力，完成自主进食动作，提高生活自理能力。

练毛笔字

筷子夹花生

筷子夹铁棍

智能磨砂板

4、手功能训练

改善手指精细功能，提高双上肢的感觉功能。

手指训练

图形插板

木插板

5、单纯直流电治疗

促进血液循环， 改善局部营养代谢和调节神经系统功能，加强组织再生，提高肌肉兴奋性。

6、单纯超声波治疗

促进局部血液循环，软化瘀痕，改善肌肉粘连。

康复效果

入院1个月，平衡功能改善，站立平衡从1级提升到3级，双下肢肌力提高，步行功能有所提升，可独立用勺子完成进食，上肢力量及稳定性增加，手指抓握能力及手指灵活性提高。