脊髓损伤是一种严重的中枢神经系统疾病，会导致患者出现损伤平面以下不同程度的运动、感觉及自主神经功能障碍。

01# 脊髓损伤的临床评估方法 #

 Methods of evaluation of SCI 

脊髓损伤程度可用ASIA分级来评估。

骶部感觉是指肛门粘膜皮肤交界处的轻触觉和针刺觉及肛门内部深压觉；骶部运动功能是指通过肛门指检检查肛门外括约肌有无自主收缩

损伤平面的确定对于预后推测及康复治疗方案的制定至关重要。损伤平面分为感觉平面和运动平面。感觉评估的确定是通过多次检查28对关键点的轻触觉和针刺觉来确定的。运动平面则是通过检查10对关键肌的肌力来确定。

对于脊髓损伤，大多数人的直观感受是它引起的肢体功能障碍，但是你知道损伤后，位于椎管内的脊髓组织经历了怎样的变化吗？今天，让我们从不同视角更直观地理解脊髓损伤，了解为何脊髓损伤后会存在一系列的功能障碍。

02#显微镜下的脊髓损伤 #

 Microscopic SCI

脊髓损伤后的病理生理过程分为原发性和继发性损伤。

原发性损伤也就是最初的机械损伤，常由车祸、高空坠落引起。原发性损伤的生理变化主要是血管破裂、出血、细胞膜破坏及轴突断裂。

继发性损伤又分为急性期、亚急性期和慢性期三个时期。主要的变化包括细胞通透性增加、细胞凋亡、缺血水肿、兴奋性毒性、离子失调、炎症、脂质过氧化、自由基形成、脱髓鞘、纤维胶质瘢痕形成等[1]。

脊髓损伤的严重程度，通常是由不可逆的原发性损伤决定的。但这并不意味着脊髓损伤无法治愈，临床上还可以通过减少继发性损伤来干预脊髓损伤预后，提高患者的生活质量。

在中枢神经系统中，肢体功能主要依赖神经元的调控。下面以神经元为例，带大家看看显微镜下的神经元是什么样子的，在脊髓损伤后它又会发生什么变化?

03# 生理状态下的脊髓#

 The spinal cord in its physiological state 

脊髓是中枢神经的一部分，位于脊椎骨组成的椎管内，呈长圆柱状，全长41－45cm，与脊柱曲度保持一致。上端与颅内的延髓相连，下端呈圆椎形。脊髓内部是由围绕中央管的灰质和外围的白质构成。脊髓灰质是神经元胞体及突起、神经胶质和血管等的复合体。神经元胞体就存在于脊髓灰质中（深褐色形似蝴蝶），根据位置不同有前角神经元、后角神经元等。神经元胞体形态各异，常见的形态为星形、 锥体形、梨形和圆球形状等。胞体大小不一，直径在5-150μm之间，肉眼根本无法观察到，所以需要利用各种技术，对组织样品进行适当的处理，使神经元变得更加易于观察和研究。

甲苯胺蓝染色

甲苯胺蓝是常用的人工合成染料的一种属于醌亚胺染料类，是碱性染料， 甲苯胺蓝中的阳离子有染色作用，组织细胞的酸性物质与其中的阳离子相结合而被染色，可使细胞核呈蓝色；甲苯胺蓝染色下的正常脊髓神经元，像海底的鱼一样生机勃勃，但是脊髓损伤之后神经元数量减少，胞体颜色变浅，有些会缩成一团。

（sham正常神经元 /SCI脊髓损伤后的神经元[2]）

免疫荧光染色

除了甲苯胺蓝染色可以看到神经元外，免疫荧光也可以看到神经元，而且还可以根据研究目的，让神经元显示出不同的颜色。免疫荧光染色的原理是利用特异性抗体与靶蛋白质结合，再使用荧光标记的二抗与抗体结合，从而标记靶蛋白质。荧光信号可以通过荧光显微镜观察，来对靶蛋白进行定性或者定量分析。免疫荧光染色可以用于检测和定位细胞中的特定蛋白质、抗原、细胞器等，对于研究细胞和组织的结构、功能和病理生理过程具有重要意义。

免疫荧光标记为绿色的脊髓神经元：

（左图是正常，右图为脊髓损伤后脊髓神经元[2]）

免疫荧光标记为红色的脊髓神经元：

（左为正常，右为脊髓损伤后神经元[2]）

正如以上图片展示的一样，脊髓损伤后的神经元，数量、形态都发生了明显变化。这也就导致了神经元功能发生了变化。这也就是脊髓损伤后为什么会存在功能障碍的原因。但并不是唯一原因。

因为神经元发挥功能还需要与其他结构或者细胞发生联系。这些结构包括轴突、髓鞘、突触等。

当然，这些结构也可以通过实验技术显现出来。例如髓鞘

透射电子显微镜可以将样品放大至几万倍以上，如图电镜下的髓鞘，右图所示脊髓损伤后髓鞘会明显变薄，使神经纤维上的兴奋传递速度变慢，最终导致神经功能障碍[3]。

以上只是部分实验技术，并非全部。如今，很多新技术可用于医学研究，使科研人员和临床医生对疾病有更深入的认识和了解，使更多治疗方法从实验室走向临床，从而帮助患者从疾病中恢复。