“2月28日脱机拔管后病人情况非常稳定，

转出重症病房，

我们的治疗已经成功了一大半！

这是我院新冠肺炎重症气切

首例脱机成功的患者，

真为她感到开心！”

3月1日，重症病区负责人

赵昌行医生告诉我们。

1、病史简介

患者，女性，79岁，于2022年12月23日因“咳嗽咳痰2天，发热1天”至浙大邵逸夫医院就诊，查新冠病毒核酸阳性，肺部CT提示双肺感染，诊断“新型冠状病毒肺炎 重症肺炎”，当时有意识水平下降，予紧急气管插管，入监护室对症治疗。患者肺部感染逐渐稳定，考虑患者高龄，基础疾病较多，拔管成功率低，风险较高，于2023年1月12日行气管切开，呼吸机支持辅助呼吸。

既往史：高血压病史10余年，最高收缩压大于180mmHg，服用奥兰沙坦及美托洛尔控制血压；帕金森病史6年，口服多巴丝肼；阿尔兹海默症4年，口服艾司西酞普兰治疗。

邵逸夫医院2022/12/24 入院时肺部CT

患者病情稳定后，于2023-01-19转入我院（杭州佳业康复医院）进行康复治疗。

2、入院查体

意识欠清，老年痴呆状态，气管切开状态，GCS：4+T+5，被动体位，查体不合作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。四肢肌肉萎缩，全身各关节被动活动不受限。四肢肌力检查不配合，双上肢自主活动，双侧肌张力稍增高，双侧病理征未引出。

初步诊断

重度肺炎

I型呼吸衰竭（气管切开状态）

运动障碍

吞咽障碍

帕金森病

阿尔兹海默症

高血压病 3级 很高危组　

3、治疗过程

一、调整全身内科情况，控制并发症

予抗感染，护胃，控制血压，祛痰，经鼻空肠管肠内营养支持，促醒，基础疾病药物控制。呼吸机支持，吸痰护理。

患者入院1周后神志恢复，能通过点头摇头、睁眼闭眼和家属沟通。

一、调整全身内科情况，控制并发症

二、针对心肺功能障碍、运动障碍实施

个体化康复治疗

运动疗法

有氧训练

气压治疗等

加强心肺功能康复锻炼，呼吸机参数逐步下降，达到撤机锻炼水平；被动训练保持现有肌肉容量，控制肌肉萎缩；气压治疗预防双下肢深静脉血栓。

患者神志清醒后，加强了主动运动功能训练，主动配合呼吸训练，心肺功能进一步好转，自主咳痰力量明显好转。

我院复查肺部CT明显好转

呼吸机撤机锻炼模式

三、转出ICU，入普通病房继续治疗

患者肺部感染控制好转，综合我院康复理疗训练，呼吸机撤机锻炼后，2023年2月28日成功撤机，改为持雾面罩吸氧，观察3天后，生命体征平稳，予转出ICU，入普通病房继续治疗。

4、目前查体

意识清楚，GCS：4+T+6，气管切开，接持雾面罩吸氧，双肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿性啰音，双侧手指关节僵硬，全身其余各关节活动不受限。四肢肌力4级。双侧肢体肌张力稍升高。

首例脱机给连续工作多日的

医护们带来了一丝阳光。

救死扶伤、担当尽责，

他们一如既往奔波在守卫生命健康

的防线上......