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杭州明州姑娘桥康复医院:规范三级查房助力医疗质量与安全提升

发布时间：2022-11-18 15:23

为进一步强化医疗质量，保障医疗安全，规范三级医师查房制度，11月17日，浙江省医学会重症医学分会副主任委员、杭州市医学会重症医学分会主委、华东地区危重病急救医学专业协作委员会常委刘长文院长在杭州明州姑娘桥康复医院开展了三级医疗查房活动。医务科主任、护理部主任、护士长参加了此次查房。

整体查房有条不紊，脉路清晰，重点突出，层次分明，刘长文院长在查房结尾进行了回顾与提问，对参与查房学习的老师大有裨益。

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三级查房有哪些程序？


01.

病历汇报

住院医师汇报患者病史、相关检查结果及目前治疗效果；

02.

体格检查

到床边对病人进行体格检查、查体，了解评估患者的真实情况；

03.

问题与措施

针对患者情况，提出现存与潜在问题，以及所采取和将要采取的相应措施；

04.

回顾提问

主治医师对病史进行补充完善分析；对相关疾病知识点进行回顾，对住院医师进行三基知识提问及指导；

05.

院长结论
刘长文院长对病人情况进行总结，简明扼要，切中要害与关键；
对住院医师、主治医师及护士进行提问及指导；
对本次查房提出意见和建议，并对下一步治疗措施做出相关建议。


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现场查房——脑外伤昏迷患者


男性患者，56岁。
主诉：车祸后意识不清22天。

病史简述：患者22天前（2022.10.19）因车祸致意识不清；10月19日急诊头颅、颈椎CT平扫示：右额颞叶、左枕叶挫裂伤；右侧额颞顶部硬膜下血肿，两侧脑室积血，蛛血；中线解耦左偏，脑疝形成；左枕骨、颞骨、右顶骨、蝶窦壁骨折，副鼻窦积血/液。头皮软组织肿胀。急诊颈椎CT未见明显骨折、脱位征象。
肋骨、全腹部CT平扫示左肩胛骨，左锁骨骨折；左侧第3-9肋、右侧第4-9肋骨折，周围软组织肿胀、积气。两肺挫伤渗出，纵膈积气，两侧液气胸。

临床诊断：1.运动障碍；2.感觉障碍；3.吞咽困难；4.右侧颅内血肿清除术；5.创伤性蛛网膜下腔出血；6.创伤性硬膜下出血（右侧额颞顶部）；7.脑挫裂伤；8.多发颅骨骨折（左枕骨、颞骨、右顶骨、蝶窦壁）；9.多发肋骨骨折；10.胸腔积液（双侧）；11.肺部感染；12.锁骨骨折（左）；13.肩胛骨骨折（左）；14.耻骨骨折（右）；15.双干肢深静脉血栓形成。

查房结束后，刘长文院长组织进行了现场总结讨论，针对查房互动、科室对接等情况进行了沟通探讨。

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总结讨论——脑外伤昏迷患者治疗


1、在进行促醒治疗的同时，可以进行被动性的康复处理，这样能避免患侧肢体的废用状态进一步发展，还能为苏醒后的功能恢复打下坚实的基础。另外要注意患者肢体的摆放以及被动性功能运动。

2、在患者苏醒后要积极进行主动性康复处理，促使患者侧肢体功能得到更好康复。

3、吞咽功能训练。可采用冰盐水刺激患者的咽喉部位，促进吞咽功能恢复。

4、高压氧治疗。给患者的脑部供给氧气，通过提高大脑血氧浓度，增强血氧张力，扩大组织内氧的弥散半径，进而改善脑细胞代谢功能。此外，通过高压氧下治疗，还可收缩脑血管, 控制脑水肿, 有利于减轻脑组织的继发性损害。


5、运动功能促进技术。提高患者中枢神经系统紧张度，减轻患者觉醒阈值；调节大脑皮层网状系统的不正常抑制状态可改善患者的意识障碍、保护脑细胞以及脑干的正常功能，促使患者早日苏醒。


三级医师查房是科室医疗质量管理的重要环节。通过此次三级查房活动，对患者的诊断、鉴别诊断、治疗用药、康复介入等问题进行详实的阐述和剖析，体现了一切以患者为中心，对提升医疗质量，保障医疗安全，体现医疗内涵，提升患者满意度，起到了良好的助推作用。

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刘长文

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华东地区危重病急救医学专业协作委员会常委

浙江省物理医学与康复学会重症康复组组长

浙江省医学会重症医学分会副主任委员

杭州市医学会重症医学分会主委

奧克斯医疗集团首席重症康复专家

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