在照护老年人工作中，我们会发现，很多高龄老年人常常伴有吞咽障碍的现象，比如吃东西困难、进餐时间延长、反复不明的喝水呛咳、吃东西流口水、漏出来等。

1、液体食物使用增稠剂

将增稠剂加入水、茶、果汁、牛奶、咖啡、肉汤鸡汤等液体中，用汤匙搅拌均匀后喂食。使用液体增稠剂，可减少饮水呛咳、纠正脱水情况。

2、食物质地的选择

从有黏度的流质食物→有黏性的半流质→成形的半固态食物→易咀嚼的固体食物逐渐过渡，直至确认患者进食能力基本改善后方可进食无黏度、肉类等难以咀嚼的食物。

食物的形态及选择：

（1）质地幼滑；

（2）湿润但不可溢出水分或汁液；

（2）容易搓成食团；

（4）适当的调味及温度控制；

（5）顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好。

避免/谨慎选择的食物：

（1）干或易松散的食物，如饼干、干蛋糕、炒饭；

（2）要多加咀嚼的食物 ，如大块的肉、花生；

（3）粘性高的食物，如年糕、糯米；

（4）混合质地的食物，如汤泡饭、稀肉碎粥；

（5）有骨、有刺的食物。

3、就餐时护理要点

（1）餐具要根据老年人功能情况选择，通常选用边缘厚钝、加大手柄的茶匙，食物大约舀至勺子前方的1/2~2/3，避免勺子过大盛入食物太多，患者无法一次咽下诱发恶心反射。

（2）就餐前根据老年患者身体情况选择坐位、半坐卧位等。

坐位：身体坐直，稍向前倾约20°，颈部稍向前弯曲；

半坐卧位：30～60°卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。

（3）进食1小时内尽量避免吸痰、翻身及叩背；如有恶心、呕吐，立即将患者头偏向一侧，去除口腔异物并清洁口腔。

（4）进食量掌握每次摄食入口适合吞咽的“一口量”。一口量一般在5～10毫升（克），或者1/3汤勺。防止量过多，使食物从口中漏出或引起咽残留导致误吸。食物量过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。

（5）进食速度为减少误咽的危险，应采用合适的进食速度，前一口吞咽完成后再进食下一口，避免2次食物重叠入口的现象。某些吞咽延迟或咽缩肌无力者，常需要2～3次吞咽才能将食团咽下，因此食团过大，速度过快，食物容易滞留于咽部并发生误吸。

（6）老人喝水应用广口杯子，不使用吸水管。因为吞咽障碍的老人，尤其是卧床不起的老人使用吸水管时会因为不良的体位，一次吸入水的量不容易掌握，更容易导致呛咳，甚至窒息。

4、保持口腔清洁，预防肺炎

要经常观察患者口腔里牙、牙龈、舌头舌苔、黏膜、假牙、有无口臭、唾液量等情况，每次饭前饭后要漱口，如有假牙应摘掉清洗。选择合适的牙刷刷牙，保持口腔清洁，可有效预防肺炎的发生。

1、痰多的老人，进食前应排痰后再进食；

2、耐力的老人，宜少食多餐；

3、如老人认知障碍，可适当给予口令指示；

4、老人进餐时，周围应保持安静，减少进餐时环境中分散患者注意力的干扰因素；

5、餐后保持姿势，进食后不能立即躺下，让患者在舒适的坐位或半坐卧位休息30~40分钟。

1、定期给予患者营养状态的监测，防止患者出现营养不良；

2、吞咽障碍的患者饮水容易出现呛咳，患者常常存在饮水量不够的情况，建议每日饮水量1500-2000ml，可通过营养管或增稠剂补足机体所需水量。

立即扶托患者弯腰低头，使下颌靠近胸前，在患肩胛骨之间快速连续拍击，迫使食物残渣咳出或站在患者背后，将手臂绕过胸廓下，环绕患者腰部，对横膈施加一个向上猛拉的力量，由此产生一股气流经过会厌，使阻塞物呛出。